中南大学湘雅医院感染控制中心 黄勋
在医院中，有很多区域和工作环节对职工构成较高的或特殊感染的危险性。这种危险性与其承担的工作有关。因此，工作人员在开始确定 其工作任务或调动工作时，要进行健康调查，体检和各项化验检查，以查明该职工对哪些种感染性疾病有传染性、免疫力和易感性及其程 度，而后根据这些评审结果安排适合该职工的工作。此评定应作为以后的对照资料。从我国的情况来看，当前对医院工作人员威胁最大的 是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的感染。明确对工作人员感染的危险区限和潜伏因素，是感染监控的一项主要内容。
一、外科
外科系统医务人员因本身工作性质，决定其暴露于污染的血液或体液的频率和强度明显高于其它人群，国外学者 Mishal等研究医务人员暴露在患者血液或粘液的几率与分布情况，结果确定医护人员为高危人群，这种暴露大部分发生在手术室（ 12.5%）、诊疗室（10.6％）、急诊室（7.7%）。因此外科系统医务人员在HBV、HCV、HIV、HGV等血源性感染 性疾病发病率上与其它职业人群有差异，调查发现HBsAg携带率和乙型肝炎发病率比一般人群高数倍。因此，外科系统医务人员感染 的预防及控制在职业防护中尤显重要。
一）防护原则
外科系统医务人员应严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作技术规程，遵守普遍性防护原则。
普遍性防护原则
为杜绝或减少医源性经血源传播疾病，病人手术前应作血清学检查，对HBsAg、抗 HCV、抗-HIV阳性者应加强防护措施。如患者术前未完善相关检查，世界卫生组织向全球医务人员推荐普遍性防护原则。其目的是 把意外接触病人和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。为此，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人、还是医务人员的 血液和体液，也不论是否HIV阳性，都应把它当作潜在的传染源进行对待。基本的操作内容包括：
1.安全处置锐利器具
1．1 手术中尽量减少应用锐利的器械，可采用U形针及—次性刀片，尽量减少尖锐手术器械在手术人员之间的传递。
1．2 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少创口出血。
1．3 千万不要向用过的一次性注射器针头接头套，也不要用手毁坏用过的注射器。
1．4 在创口缝合时，要特别注意减少意外创伤。
1．5 把用过的一次性注射器直接放入专门的密闭容器内，统一处理。
1．6 勿将锐利废弃物混入其他废弃物内。
1．7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
2. 对所有器具严格消毒、灭菌
HIV、HBV和HCV等病毒可以经被血液和体液污染的针头或其他器具传播，因此，这些器具必须严格消毒。
为保证消毒效果，可重复使用的器具必须采用消毒、清洗、再消毒方式进行处理。所有符合消毒规范的消毒程序都可以杀灭HIV、HBV和HCV等病毒。
3 认真洗手
医务人员的手常常带有病原性微生物，这些是造成病原体在病人中传播及自身感染的主要原因之一。
4 合理应用防护设施，避免直接接触体液
根据可能接触血液或体液量的多少，决定采取适当的防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。
5 安全处置废弃物；
废弃物的处理非常重要，但常被勿视。处理时必须注意以下几点：
5．1 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；
5．2 处理体液废弃物必须戴防护眼镜；
5．3 没有被血液或体液污染的废弃物可以按一般废弃物处理。
个人防护
1.进行抽血、注射、清洁伤口、处理污物等工作估计可能接触到血液和体液时，若自己手上有伤口（包括皮肤损伤），则要带上双层手 套。
2.做内窥镜检查、在手术台上进行手术等必须与血液和体液接触的工作时，要穿防渗手术服、戴口罩和防护眼镜。对化验标本要注意盖紧盖好才送化验室，标本要标明“小心血液，提防污染”。
3.接触过血液或体液又需要再用的医疗仪器或医疗卫生用品，要先用清水冲洗，再经高温或消毒剂消毒。清洁时要戴手套和穿塑料围裙。
4.处理被污染的一次性铺单、纱布等物体时，要用不透水的双层胶袋包好，贴上标志，才可送焚化；被污染的衣物，也要标明以便洗衣 时注意清洗。
5.任何地方如果沾染到血液或体液，应先抹净，再合用消毒剂清洁。
6.若遇意外手部接触到血液或体液，应立即用肥皂及清水冲洗。如同时有损伤，则应把血液从伤口挤出，严格消毒并妥善包好；眼睛或 口腔受到血液或体液污染，则要用大量的水反复冲洗干净。
工作限制
预防接种
经常接触乙肝病人血液、分泌物等科室的高危医务人员，应筛查 HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，如三项均为阴性，应视为易感者，需接种乙肝疫苗。另外，对于一些已知可用且比较安全的疫苗 ，如卡介苗、破伤风类毒素、风疹减毒活疫苗等亦可根据需要进行接种。
二）医务人员感染后工作限制
医务人员如患有皮肤疾患，尤其是有皮肤溃烂、破损情况者应及时诊治，必要时暂时离开有职业暴露危险的作业。医务人员如患有传染性 疾病，应暂停工作至传染病传染期结束时方可重返岗位。对于患有一些慢性传染病如乙肝、 HIV感染、开放性肺结核等应调离高危科室。
二、口腔科
口腔医务工作者包括参与诊疗过程的医生、护士及其它工作人员诊疗过程中可能发生医院感染的问题越来越受到普遍关注，因为在口腔诊 疗过程中，传染性疾病可由病人传给口腔医务人员，也可由医务人员传给病人，或医务人员之间传播。
一）一般性预防措施
美国职业安全及健康管理机构（ＯＳＨＡ）制定了一套在口腔诊所中有效控制传染病的程序，可以减少和避免接触通过血液、空气和液体 传播的致病因子，值得借鉴。其主要内容如下：
1.定期进行健康检查，以便发现隐性感染和病原体携带者，并动态观察健康情况，并建立原始记录；
2.对结核菌素试验阴性及乙型肝炎血清免疫学指标阴性者进行疫苗接种，如果被疑有乙型肝炎病毒污染的针或其它锐器刺伤，立即注射 抗HBVIgG(HBIG)和乙型肝炎疫苗,可提高保护率至95%;
3.在口腔诊疗操作中了解工作环境中疾病传染的潜在危险；
4.使用个人保护设备如带手套、口罩及手术隔离衣、防护屏、护目镜。戴手套前后均应洗手及消毒；
5.防止在诊疗操作过程中手被锐器刺伤，使用过的针头应立即放入耐剌的容器中进行无害化处理；
6.除急症病人外，最好是预约，在诊疗操作前采集有关病史及必要检查，以了解病人的其他健康状况，必要时作针对性强的防护措施。
7. 定期进行诊室内空气、物体表面及相关设施消毒与监测，对诊疗过程中的废弃物（棉球、纱布、印模材料、一次性注射器等）进行有效的 消毒处置；
8. 建立标准程序，记录安全的工作方法；
9.不应在工作间饮食、吸烟或用手触摸眼、口、鼻。
二）针对口腔科的特殊防护
诊室的设计及设备的选择
诊疗室的设计可以大大改进预防感染计划，好的设计使诊所更加易清洁，预防感染工作更容易进行，能鼓励医护人员及其它工作人员遵守 。
1.贴墙柜和圆台椅角可以防止形成难以清洁的区域。
2.设计“隔离分区”，便于分开放置器材和隔离操作。
3.诊室的地板材料不能铺地毯。建议使用瓷砖或胶地板，以便清洁。
4.选购设备应注意是否易于清洁。设备的表面应平滑，表面的坑槽应尽量少，以免积垢。表面抛光可抵御消毒剂和清洁剂的化学作用， 而所有的器材都应采用可高压高温灭菌的型号。
5.手术椅椅垫应平滑，必须配备脚踏控制。
6.手术灯的灯柄应易于清洁，最好是能够拆除的模式，方便在诊治完每一名病人后拆出进行灭菌。
7.应特别挑选抽吸系统。口腔诊室采用的抽吸系统分独立式抽吸系统（气动或马达驱动）和中央抽吸系统（干式、湿式、半湿式）。许 多气动独立式抽吸系统排出的空气带有来自病人口腔的细菌，这些废气加压后再排入治疗室内，在治疗室内一切物品表面铺上一层细菌， 使先前进行的感染控制工作前功尽弃，因此，它不适宜于现代的牙科诊室。
隔离分区和医护隔离程序
1.隔离分区：
无菌区：放置清洁药物和已灭菌物品；
清洁区：此区域定为医护人员为病人诊治时双手可触及的范围，在此区内，被污染手套接触的“点”应尽量减至最少。
污染区：受病人血液或唾液污染的区域。包括手术室盥洗盆及污染器材的清洗区、修复技工室和病理实验室的标本贮存区。
诊疗过程中，必须确保“污染区”内的血液或其他具感染性物质不会传至“无菌区”，而“清洁区”亦不可以受“污染区”的物质污染。 原则上而言：从清洁度低的区域进入清洁度高的区域时，应该更换手套；反之，进入污染度高的区域时，不必更换手套。器材清理区必须 设立单向传递流程，所有可再用物品必须先经清洁，然后才可消毒灭菌。器材的传送方向应该从独立隔离的清洁区域传至消毒灭菌区。灭 菌后，从灭菌器取出的器材必须存放在清洁区。
2.医护隔离程序：医护隔离程序目的是减少污染物质播散。包括两个要点：单向传递流程和助诊程序，诊疗过程中医护程序有三种方法 可以依循：
①由一名助诊护士以单向传递流程传送所有药物和充填材料给医生，。
②由两名护士协助医生工作。在手术椅旁协助治疗的助诊护士以双向流程传接器材和材料，另一助诊护士负责调配药物和充填材料，以单 向传递流程交给椅旁协助治疗的助诊护士或医生。
③由一名护士以双向流程传递器材、材料和药物给医生。护士必须经常更换手套。在执行助诊任务时，必须脱下受污染的手套，换上清洁 手套，然后从贮存区提取物品。
诊室物体表面的处理
1.加热消毒所有进入口腔的器件（或使用一次性物品）。
2.接触表面：是指在牙科操作中“需要”接触、并变成潜在交叉污染点的那些表面。“需要”一词很关键，因为只有少数触摸面是真正 需要的、不可避免的。
除进入口腔的器械表面外（这些器械必须高温高压消毒或被处理掉），“接触表面”全部使用防护屏障（防护罩）。不同的病人应更换防 护罩。防护罩应使用防水材料制成；在拆除污染的防护罩时需小心避免交叉污染。当防护罩作用明显不佳时，可考虑使用表面消毒剂清洁 “接触表面”至少每个工作日结束时使用一次。
3.“溅染表面”全部使用柔和的清洁剂。
“溅染表面”：是除“接触表面”和“进入口腔内的器械表面”以外的物品、设备表面。每天采用柔和清洁液将全部“溅染表面”至少清 洁一次；
4.牙科椅的头托使用防护罩。不同病人使用后，应更换头托防护罩。去除受到污染的防护罩时也应小心避免交叉污染。
牙科综合治疗台供水管线污染的处理
牙科综合治疗台供水管线污染是最近１０年内在牙科感染控制领域持续讨论的一个问题，新标准规定手机、三用枪、洁治器和一些类似的 牙科器械中喷出的水中菌落含量不得超过200cfu/ml，这一标准是由美国牙科协会理事会的牙科医生建议的。
消毒诊疗过程中使用的器械、材料
诊疗过程中所有的器材包括口镜、探针、镊子、钻针、手机、刀片、缝针和开口器等，必须一人一用一消毒，消毒应按“消——洗——消 ”原则。能高压灭菌者均需高压灭菌，不能高压灭菌的器材用２％戊二醛浸泡。浸泡或高压灭菌前反复冲洗，去除血液和唾液。
每天下班后应消毒诊室空气，清扫、擦洗和消毒诊室地面，合理、规范地处置废弃物。
三、血液透析室
血液透析室是一个频繁暴露于血液的环境，工作人员与病人通过连接的管路、采血操作、透析器，以至接触破损的伤口与血液接触。由于 频繁的接触，接受血液透析的病人和透析室的工作人员均面临着获得感染的威胁。
一）对透析室的特殊防护
1.透析室医务人员应备有专用工作服和鞋，进出本室应更换，白大衣每天更换1次，工作服若被血液污染，则必须更换清洁服。
2.所有病人应采取普遍预防。（1）进行透析前和透析后，要用消毒剂严格洗手。（2）医务人员接触病人、拿取分流器、插入瘘管针 头、更换或拆卸设备、抽血、注射盐水或肝素、接触透析机旋钮调节流速及与病人或透析机其及附属物接触时应戴一次性手套；在监护各 个患者之间，应更换手套。（3）可能发生血液溅泼时建议带防护眼罩和外科型口罩。
3.在进入透析室之前所有医务人员和病人均应进行HBsAg 、HBsAb和HBcAb的检查，三项均阴性者需接种乙型肝炎疫苗。（1）将医务人员和病人按感染（HBsAg阳性）、有免疫力 （HBsAb阳性）和易感（HBsAg阴性）来划分。（2）对没有接种乙型肝炎病毒疫苗的易感病人或接受1个全过程的乙型肝炎病 毒疫苗的接种后进行血清学动态监测。（3）易感的医务人员应每半年检测HBsAg、HBsAb和HBcAb一次。（4）有临床症 状表明已感染的病人各医务人员应经常进行实验室检查。（5）HBsAg阳性持续6个月以上的医务人员和病人应每年通过实验室检查 进行追踪。（6）没有接种乙型肝炎病毒疫苗的病人，不连续的检测结果中2次HBsAb阳性应每年进行监测至证实对乙型肝炎病毒已 有免疫力。（7）医务人员不连续的检测结果中2次HBsAb阳性，应认为对乙型肝炎病毒已有免疫力，不需要继续检测HBsAb。 （8）接种乙型肝炎病毒疫苗的病人和医务人员未发生血清学转变者，应继续进行常规检查。（9）病人接种乙型肝炎病毒疫苗后，未达 到检测水平的血清学转变，应加大HBV的接种量。
4、乙型肝炎患者透析时的隔离措施。（1）乙型肝炎、带乙型肝炎病毒者应在隔离室透析，无条件时应进行区域性隔离，使用专用透析 机。（2）每次透析末，全部用过的可处理用品应袋装，置于防漏袋内，套上另外一个袋后才能拿出透析室。（3）所有用过的针头和注 射器应置于耐刺容器内。（4）实验标本，用透明袋包装，便于看清其内容物而妥善装卸。袋上应有污染标志。（5）室内污染物品应用 1%~2%过氧乙酸消毒。重复用的器械应高压消毒，不能高压消毒者，用甲醛或环氧乙烷消毒。
5、工作人员不能在透析室吃、喝或抽烟，不与病人共餐。
6、医务人员发生乙型肝炎血清意外污染，可使用高效价抗HBs免疫球蛋白500mg立即注射, 1个月后再注射1次，并同时注射乙型肝炎疫苗。
四、门诊与急诊
医疗工作中，除一小部分病情较重或复杂者需住院治疗外，绝大多数病人均在门诊进行诊治，因此与住院病人相比，门诊医疗具有病人流 量大、随机性强、层次不一、病情各异、病种复杂的特点，各类急慢性感染性疾病，流行病甚至烈性传染病人均在一般病人中间，同时候 诊就医，所以病人与医务人员之间的交叉感染机会始终存在。因此加强医院门诊医务人员的感染预防与控制十分重要。
一）一般预防措施
1.接触病人、执行侵入性操作前后注意洗手，使用防护工具；
2.工作人员参加在职教育；
3.新来的医护人员进行体检;医务人员推荐每年进行体检；
4.医护人员注射乙肝疫苗;
5.对于患有各类传染性疾病、呼吸道感染或患有外伤的医护人员，应暂时调离相应的高危部门；
6.在工作中注意遵循普遍预防的原则；
7. 定期进行室内空气和物体表面的清洁卫生和消毒。
二）针对门诊的特殊防护
诊室的设计
门诊的布局原则 :门诊各科诊室的布局应便于病人诊治，便于病人的疏散，尽量缩短就诊流程，减少往返途中感染机会。窗口的位置一定要适宜，厅内光 线及通风要达到医疗及卫生学要求，分开候诊和就诊、建立预诊制度，各科室布局最好为尽端形式，防止病人在各科室间穿行，减少交叉 感染机会，内、外、妇、产科等门诊量较大的科室不宜靠得太近，避免病人过于集中。对有特殊要求的儿科、产科、外科、急诊等科室， 应尽量布置在低层。产科诊室也应与妇科分开，儿科、传染科门诊应相对独立。
重点部门的管理
门诊手术室: 门诊手术是指在局麻下完成，术后病人即可回家的手术。我国目前门诊手术范围的主要是眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇产科、手和足部位 以及包皮环切、淋巴结活检等方面的手术。手术室应严格区分洁净区、清洁区和污染区，凡进人手术室的人和物不允许直接从污染区末经 净化就进入洁净区。流程要合理，避免人、物逆流造成交叉感染。凡参加手术的医务人员必须更换手术室专用的鞋、帽、口罩、衣服等， 严格遵守更衣制度。手术人员还应严格遵守外科刷手及其他无菌制度。
内窥镜室： 工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等 。操作和清洗内窥镜时，应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套、脸罩和眼保护罩；丢弃尖锐物于盛放尖锐物容器内；操作人员有开放性皮肤 损伤不应参与操作；不戴饰物、手表，检查每个病人后，脱去手套后，进出房间时均应洗手。工作人员应接种乙肝疫苗。内窥镜室操作区 要求设诊查区、洗涤消毒区、清洁区，各区分隔明显。内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，浸泡内窥镜及其附件于 2％戊二醛中，用清洁接合器将戊二醛充满于空气管，吸气管，水管，吸引管等所有管腔，消毒浸泡30分钟（20℃下至少20分钟） ；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或 2％戊二醛浸泡 10小时。注意监测戊二醛浓度，所有戊二醛容器应按感染控制的要求和程序贴好标签。
门诊采血室、注射室: 门诊采血室、注射室是病人诊断、治疗疾病的前沿，同时病人在此均要接受介人性操作，因此，采血室和注射室要有足够的空间和面积； 工作人员一律穿工作服，戴好口罩、帽子和手套，操作护士应严格执行无菌技术规范和各项操作规程，病人之间若时间不允许换手套，则 应以消毒剂消毒手套。
急诊科： 所有上岗人员应衣、帽、裤整齐，不戴饰物，常规执行上班后和下班前及接触病人前后认真洗手，接触危重病人和感染病人时应戴手套的 原则。抢救室、观察室、缝合室、治疗室应常规置消毒洗手盆，便于随时消毒用。急诊科的工作人员应定期进行感染控制基础知识培训。 所有医疗废弃物应分类装袋封口，送指定地点处理，一次性医疗用品用后，须及时消毒处理后，统一回收。
五、实验室
一）实验室的安全操作及防护
1.实验室应经常保持清洁。试验前应以紫外线进行空气消毒，试验完毕，要对室内空气和环境表面进行消毒处理。
2.实验室操作时必须穿工作服，戴帽子，防止头发接触标本或培养物。在进行烈性菌（如霍乱、布鲁杆菌、炭疽、鼠疫等）检验时，实 验室人员均应穿隔离衣、戴口罩、帽子、防护眼罩、橡皮手套及靴等。实验室衣帽应经常更换，被污染后要随时更换。无菌操作要求较严 格时，应戴口罩和手套，换拖鞋或鞋套。手上有伤口时应戴手套工作。
3.标本采集、接收时不能污染容器的外部，运送过程中防止破碎和外溢以预防交叉感染。
4.可通过呼吸道传播又含有高度传染性的微生物（炭疽杆菌、分枝杆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒、 SARS病毒等）的操作，应在生物安全柜内进行。其他一般细菌在普通实验室内操作即可。
5.吸取标本液时，应使用吸球或机械吸取器，禁止用嘴吸吸管。
6.尽量少用注射器针头和其他锐利的器械，必须使用时，应注意勿发生意外刺割伤。
7.工作台面溅有标本液时，应立即用消毒液擦拭、消毒。
8.工作完毕应用肥皂水洗手，必要时先用消毒水消毒，再用水冲洗。
9.实验室内严禁吸烟、进食、喝水、储存食物和饮料。
10.必要时工作人员应接种与实验有关的有效病毒疫苗。
二）实验室的消毒
1.台面、地面的消毒： 应用含有效氯250-1000mg/L的含氯消毒液擦拭。
2.检验单的消毒：污染检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器照射3秒-5秒，必须距检验单不高于3.0cm，两面照射，或置 入甲醛熏蒸箱内消毒。
3.空气的消毒： 对污染区明显产生传染性气溶胶的操作（搅拌、研磨、离心等），特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物（炭疽杆菌、分枝杆 菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒、SARS病毒等）的操作，应在生物安全柜（负压）内进行，使空气经细菌滤器 或热力杀菌通道排出室外。要求严格无菌的操作如倾倒培养基、菌种转种和细胞转瓶等，应在100级洁净间或100级生物安全柜内进 行，使空气经初效、中效及高效滤器进入室（柜）内，形成正压，减少污染。
4.器材消毒：
1）金属器材：小的金属器材如接种环，用酒精灯烧灼灭菌。较大的金属器材或锐利的刀剪可用2%碱性/中性戊二醛溶液浸泡2小时后 ，经冲洗再干热或压力蒸汽灭菌。
玻璃器材：采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、试管、玻片、平皿等，应立即用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡4小时，再清洗、烘干。接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30分钟。
3）塑料制品：一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及时消毒、毁形；耐热的塑料可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15min-30m in，洗净后再压力蒸汽灭菌；不耐热的塑料可用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯溶液浸泡30min-60min，也可 用环氧乙烷灭菌800mg/L作用6小时或高强度紫外线消毒器照射1秒-3秒；血清学反应板可浸入1%盐酸溶液内2小时以上或过 夜；对肝炎检验反应板可用0.5%过氧乙酸或2000mg/L有效氯溶液浸泡2-4小时。
4）橡胶制品：手套、吸液管（球）受污染后可用肥皂或0.5%洗涤剂溶液煮沸15min-30min，必要时压力蒸汽灭菌。
5）纺织品：无纺布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋内集中进行无害化处理；棉质工作服、帽子等放专用污物袋内，送洗衣房清洗， 每周2次，有明显污染时，随时用500mg/L有效氯溶液浸泡，作用30min-60min,或压力蒸汽灭菌。
6）贵重仪器：显微镜、分光光度计、离心机、天平、酶标检测仪、细胞计数器械、气相色谱仪、冰箱、培养箱等局部轻度污染，可用2 %碱性/中性戊二醛溶液擦拭；污染严重时，可用环氧乙烷消毒。
7）手的消毒：一般须用肥皂流水洗手2min-3min，肝炎或结核专业实验室工作人员应戴手套，当手被致病菌污染，或从事有强 传染性病菌如霍乱、炭疽等检验后，应立即用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯溶液浸泡3min，再清水冲洗。
8）废弃标本及其容器的消毒处理：采集标本或接触装有检验标本的容器，应戴手套，一次性手套用后放收集袋内，集中烧毁，可反复使 用者放消毒液内集中消毒；取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等用后均应消毒清洁，进行微生物检验时，应重新灭菌，金属工具可 烧灼灭菌或消毒液浸泡，玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌；废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、关节腔液等每100ml 加漂白粉5g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所或粪池内，痰、脓、血、粪及其他固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液，搅匀后作用2 h-4h,若为传染病者则延长至6h后倒入厕所或化粪池；盛标本的容器，若为一次性纸质容器，应焚毁，玻璃、塑料或搪瓷容器，可 煮沸15min，或用1000mg/L有效氯溶液浸泡2h~6h,用于微生物培养采样者，用压力蒸汽灭菌后备用；废弃标本及其容 器应有专门密闭不漏水的污物袋（箱）存放，专人集中、烧毁或消毒，每天至少处理一次。
六、中心供应室
中心供应室是从医院不同区域如手术室、病房、门诊和检验科等部门，将所有污染物都集中处理后，再送到原使用部门，承担着全院医疗 用品的洗涤、消毒和灭菌工作。供应室的工作不仅直接影响临床的医护质量和病人安危，同时也存在对供应室工作人员自我安全的威胁。 因此，如何加强自身防护，提高自我防护意识尤显重要。供应室的工作按工作的环境可划分为污染区、清洁区和无菌区；按工作的程序可 分为回收、清洁、消毒或灭菌。
一）污染区工作人员的自我防护
污染区的主要任务是将用过的污染物品回收并分类，进行处理和清洗，是供应室工作人员需进行自我防护的重要场所。
<!--[if !supportLists]-->1、 <!--[endif]-->在污染区工作的所有工作人员应进行去污染培训。
<!--[if !supportLists]-->2、 <!--[endif]-->接触被血液和体液污染的用品时，穿隔离衣，戴手套、口罩。
<!--[if !supportLists]-->3、 <!--[endif]-->重复使用的物品最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；锐器物必须放在防刺容器内进行运输。
<!--[if !supportLists]-->4、 <!--[endif]--> 一般情况下主张先清洗，但必须注意自我防护；尽量不要直接用手对尖锐物进行清洗以防止刺伤；避免污物与身体直接接触；因条件所限 和其他原因不能很好地做到自我防护时应先消毒后清洗。
<!--[if !supportLists]-->5、 <!--[endif]-->清洁设备选择和使用，化学消毒剂的选择与浸泡时间的长短，应以防止物品的损坏和保护工作人员皮肤免遭感染为准。
6、手工清洗时清洗人员必须注意自我防护：戴厚的橡胶手套、面罩；穿防水的衣服或穿围裙和袖套；帽子应完全遮盖头发；清洗时应避 免水的泼溅，必要时戴防护眼镜或防护面罩。
二）消毒灭菌过程中的自我防护
消毒因子大多对人体有害，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害 。
1、热力灭菌 干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸及操作人员灼伤事故。
2、紫外线消毒 防止对人的直接照射，监测时戴防护面罩及眼镜。
3、微波消毒 应做好微波箱体的密封工作，减少幅射漏出，离箱体5cm处幅射强度不超过1mW/cm2；加强防护，防止微波对人体伤害；消毒或灭菌过程中，不得打开炉门或重新放入物品。
4、臭氧消毒 消毒时人要离开，电子灭菌灯照射后其臭氧含量应小于0.2mg/m3。
5、气体化学消毒和灭菌剂 防止有毒气体的泄露，经常检测消毒环境中气体的浓度；采用环氧乙烷灭菌物品时，灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/m3,灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mg/m3，还应防止燃烧和爆炸事故。
<!--[if !supportLists]-->6、 <!--[endif]-->液体化学消毒、灭菌剂 防止过敏和对皮肤粘膜的伤害；使用浓消毒液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，应立即用清水冲洗。
三）一次性用品使用后的处理过程中的自我防护
2002年版的〈消毒技术规范〉规定：使用过的一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形，并由当地卫生行政 部门指定的单位定点回收，集中处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃。据此规定，各医疗部门均需明确责任，认真执行，但在执 行过程中应加强管理，防止造成环境污染和医务人员的伤害。
<!--[if !supportLists]-->1、 <!--[endif]-->凡参加一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格后才能上岗。
<!--[if !supportLists]-->2、 <!--[endif]-->处理被血液污染的一次性医疗用品时，一定要严格执行操作规程，接触传染性物品时应穿隔离衣，戴手套、帽子、口罩等防护用具。
<!--[if !supportLists]-->3、 <!--[endif]-->分离一次性使用后的输液（血）器的针头时要远离他人，准确放入含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液内，浸泡60分钟以上，放入耐刺容器内运输。
<!--[if !supportLists]-->4、 <!--[endif]-->一次性用品用毁形器毁形时，应做好自身防护，避免环境污染和机械损伤。
七、 病理科（室）
病理科（室）是应用各种病理技术手段，观察人体组织的形态变化，配合临床各科进行疾病诊断的科室。病理诊断是临床的重要基础及依 据。应用活组织检查等方法，可以做出医疗病例的病理诊断及死亡病例的病理尸体诊断 ;同时也可为临床治疗原则提供依据;更能为临床判定疾病性质、诊断及类型;判定疾病疗程和预后;为临床各科开展新技术、新疗法积 累科研资料。
一）、感染来源
1.由于病理科标本可分为活体标本和尸体标本，标本来源不同，病情各异，引起疾病的危害程度也有不同。
①病理尸体检查是通过病人死后检查其体表和内脏器官的病理改变，以阐明疾病性质和死因的一种检查方法。病人死后尸体腐败会有大量 细菌繁殖，尤其是传染病人尸体解剖时处理不当，极易造成病原微生物扩散而形成医源性传播。
②脱落细胞学检查是利用人体腔或管道排出物或刮下物，冲洗物作细胞学涂片检查，以此进行病理细胞学诊断。因取材于病人胃液、痰、 胸腹水、乳汁、尿、食管拉网、创面分泌物等，常含有大量致病微生物，如处理不当会造成环境污染，从而引起医院感染的发生。
二）、一般预防措施
1．病理科（室）、标本取材室、解剖室等应划分清洁区与污染区，并制定严格消毒隔离制度。要求室内地面、墙面应采用防水材料建筑 ，墙角呈半圆形以便于清洗和消毒。地面并应有地漏排水设备。标本材料切取台、解剖台等台下应连接水槽或将台直接置于水槽内，台上 方安装脚踏式或感应式自动冲水装置，以便于洗刷消毒。
2．工作时必须穿着手术衣、防水围裙、雨靴或鞋套，及戴手套和口罩。工作结束后进行淋浴等。手上若有伤口，必须戴双层手套。解剖 完毕在脱去手套后，要清洗双手。在解剖室内不可进食及抽烟。
3．要按程序要求及消毒要求进行严格管理。
4．建立严格的登记制度，查对制度、责任制度等防止差错事故的发生。
5．病理标本和尸检后组织器官及其他废弃物应放入不透水密闭容器或袋内，然后进行焚烧处理。
6．室内应每日进行紫外线或臭氧消毒。物体表面、工作台等可用过氧乙酸或含氯消毒剂行擦拭或喷雾消毒。使用后医疗器械应用高压蒸 汽消毒。
三）、接触病源的预防措施
1. 解剖者必须先了解尸体是否具有传染性疾病。如遇有特殊传染疾病的患者，在解剖前应先行简报，详细说明所有预防感染及消毒事项。若 尸体患有肺结核，肺脏必须以10%福尔马林浸泡七天以上，始得分割作病理切片。
2. 乙型肝炎患者或病毒携带者，做病理切片前，所有组织必须以10%福尔马林浸泡七天，工作作人员要戴双层手套，最好加戴护目镜。
2.病人尸体或烈性传染病人尸体解剖时应严格进行消毒和处理。
3.尸检后要彻底进行终末消毒。其台面、运输车辆等也要进行严格消毒。
八、妊娠医务人员
妊娠时免疫系统会发生某些改变，主要是抑制某些细胞细胞介导的免疫，如降低辅助性 T细胞水平。这些改变允许胎儿生长发育，不发生排斥反应，通常也不增加母亲对感染性疾病的易感性。职业获得性感染对女性育龄医疗 保健人员是一个特殊问题。某些感染如水痘在妊娠时可能更为严重。经胎盘传播的病毒感染，如细小病毒、水痘、风疹均与流产、先天畸 形、精神发育迟缓有关。其他可传播给胎儿的感染还有巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、麻疹病毒等。 怀孕工作人员接触相关的感染因子的处理指南见表。一般，对于妊娠的医务人员，在工作上应给予一定的照顾提供相关疾病的预防指南。
九、洗衣房
医院洗衣房承担着全院病人、工作人员和医疗业务用布类洗涤和消毒工作。由于洗衣房内高温、高湿的作业环境，极易造成细菌、真菌的 生长繁殖，故应加强对洗衣房环境的清洁与消毒。特别是有的衣物、被服常被病人排泄物、呕吐物、分泌物等污染，带有大量病原微生物 ，当洗涤消毒不严格，常易造成被洗涤物品间交叉污染而引起医源性传播。如工作人员工作不注意消毒隔离，也易造成自身感染而危害身 体健康。
一）洗衣房的布局
1.洗衣房布局总体面积应根据医院类别、性质、工作人员数、病房数、门诊量和洗衣量等全面考虑。因此医院洗衣房建筑设计应根据洗 衣量和作业程序要求、运输车辆、工作人员占用空间、污衣物和清洁衣物的存放、分发等要求综合考虑。洗衣房应有足够的占地面积外； 应设置在医院内容易收集和发放衣物的地点，并尽可能靠近锅炉房，以缩短供热管道和减少热能散失；注意清洁衣物与污衣物应有独立出 入口；有专门清点污衣物场地和传染性衣物单独消毒场所。
2.内部布局，按其工作流程应设有污衣接收间、消毒间、洗涤间、烘干间、熨平间、叠衣间、修补间、清洁衣物贮存间、发放间等。同 时要严格划分污染区与清洁区，污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道和清洁区。洗衣房内应设有工作人员的更衣室、办公室、淋浴室 和厕所等。其污染区应包括收集、分检、清点、处理、清洗、消毒污衣物等场所。清洁区包括供晾或烘干、缝铺、熨烫、折叠、贮存、发 放区办公等场所。
3. 洗衣房清洁区上班时开窗通风一次，清水擦拭桌、椅、工作台面、地面，保持清洁。下班时关闭门窗，减少灰尘和风沙，地面用清水拖擦 一次。
4.洗衣房污染区上班时打开窗户、保持良好通风，下班时将地面用0.2%过氧乙酸溶液或含有效氯500g/L的消毒剂溶液拖地一 次。
二）一般预防措施
1.教育工作人员遵守消毒隔离制度和个人防护制度。
2.严格禁止污染区物品进入清洁区及人员逆流往返。同时要求收取和发放车辆专用，并有明显标志和定期消毒。
3. 洗衣房工作人员工作前后，特别是处理了污染衣被或具有传染性的衣被后，必须用肥皂流水洗手，即使戴手套，工作完后也应用流水洗手 ，污染区的工作人员工作时应穿工作服，工作完后脱下工作服，工作服每天换洗一次。离去时应进行淋浴。
4. 根据衣被受污染程度可分别用专机洗涤，特别是传染病人（肝炎、结核等）、烧伤病人的衣服应专机洗涤，无条件时也应先洗工作人员的 工作服，帽子和口罩；再洗病人一般衣被、污染衣被，最后洗传染性病人、烧伤病人的衣被。
三）接触病源时的预防措施
1.在清点和处理传染性衣物时，应戴口罩、帽子、手套和穿隔离衣，工作结束时进行沐浴。一次性使用的手套用后烧毁；可重复使用者，用90℃以上热水消毒25min。
2.严禁在病房内清点或处理传染病人，特别是肝炎、结核病人及传染性物质所污染的衣被，烈性传染病人的衣服应先用压力蒸汽灭菌后 ，再送洗衣房洗涤；或烧毁。
3.接运传染病房、结核病房、烧伤病房及有明显污染衣被后的推车应用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯溶液檫拭消毒；也 可用500mg/L二氧化氯溶液檫拭。
4. 传染病房衣被：必须用70℃含有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗涤30 min～60 min，然后用清水漂净。有明显血、脓、便污染的衣被，视为传染性的衣被。在用热水洗涤前，先用冷洗涤液或1%～2%冷碱水将血 、脓、便等有机物洗净，将该洗液煮沸消毒，再按前述洗进行洗涤消毒。
5.洗涤传染性衣物的洗衣机，要定期用90℃以上热水或含有效氯250-500mg/L的消毒洗衣粉进行消毒。
来自：丁香园全国医院感染管理培训班资料
